K2025-3025
Lex maria rapport - Felaktig behandling av saltrubbning
2025 04-03
En patient med kända riskfaktorer för saltrubbning inkom till AKM efter krampanfall i hemmet. Lågt Natrium misstänktes vara en orsak/ha bidragit till krampanfall och korrigering av saltrubbningen gjordes. Senare på avdelning upptäcktes att natrium korrigerats för snabbt och takten bromsades. För snabb korrigering av natrium kan leda till hjärnskador. Analys påvisade brister i kunskap och följsamhet till rutiner. Åtgärder riktas mot utbildning och säkra att rutiner är kända. Händelsen har medfört risk för allvarlig vårdskada och har därför anmälts till Inspektionen för vård och omsorg enligt Lex Maria.