Igångsättning av förlossning (induktion)

• Vattenavgång sedan ungefär två dygn men inga värkar.
• Överburenhet
• Minskad fostertillväxt
• Tvillingar
• Högt blodtryck
• Diabetes
• Svår sjukdom hos mamman

Vad händer när graviditeten når vecka 41+0?

Två av tio graviditeter når graviditetsvecka 41+0. Om du fortfarande är gravid får du komma till förlossningskliniken mellan vecka 41+0 och vecka 41+2 för en graviditetskontroll och planering.

Syftet med besöket är att bedöma om förlossningen bör sättas i gång eller om du kan vänta några dagar till på att förlossningen kommer i gång av sig själv. Vid besöket görs ett ultraljud för att kontrollera att barnet vuxit normalt och att det finns normal
mängd fostervatten. Blodtrycket kontrolleras och om du vill kan barnmorskan eller läkaren undersöka din livmodertapp och göra en hinnsvepning. En planering görs tillsammans med dig/er utifrån en samlad bedömning och era önskemål.

Vad händer efter besöket på förlossningskliniken?

Om allt är bra och planeringen blir att vänta får du gå hem. Sju av tio förlossningar kommer i gång av sig själva innan vecka 42+0. Förlossningar som kommer i gång av sig själva är förknippade med färre komplikationer för den födande och en mer positiv förlossningsupplevelse om man jämför med förlossningar som sätts i gång. Det bokas en tid för igångsättning i vecka 41+5 eller 41+6, ifall förlossningen inte kommer igång av sig själv. För en del är det bättre att sätta i gång förlossningen än att vänta. Om planeringen blir igångsättning får du/ni tid för det senare samma dag, eller inom ett par dagar. Om livmodertappen är stängd kan det vid igångsättning ta några dagar innan förlossningen kommer i gång och du/ni kan behöva vara längre tid på sjukhuset.
Förlossningen bör ha startat senast vecka 42+0 eftersom graviditeten därefter räknas som överburen och det blir något vanligare med komplikationer för barnet och att barnet kan behöva extra vårdinsatser i samband med födelsen. Det är mycket ovanligt att barnet dör i livmodern. Det händer i
cirka 0,5 av 1000 graviditeter som når vecka 41+0 i Region Stockholm. För gravida som har högt BMI (≥30) i början av graviditeten, har fyllt 40 år, eller är född i Afrika söder om Sahara händer det i cirka 1 av 1000 graviditeter.

Vart vänder jag mig om jag har frågor?

Du kan alltid prata med din barnmorska på barnmorskemottagningen om du har frågor eller behöver
mer information innan besöket på förlossningskliniken. 

Här kan du läsa mer om igångsättning v.41

När du kommer till avdelningen tas du emot av en barnmorska. Då görs en bedömning hur fostret ligger och registrering av fostrets hjärtljud görs. Barnmorskan eller läkare gör en vaginal undersökning för att bedöma hur mogen livmodertappen är. Utifrån denna bedömning och beroende på om du tidigare fött barn vaginalt eller ej, bestämmer barnmorska tillsammans med en läkare vilken metod som är bäst för dig. I vissa fall har man redan vid tidigare läkarbesök planerat vilken metod man ska använda.

Beslutet om igångsättning fattas i samråd med dig och ett datum bokas in. Beroende på orsak till igångsättning kan det vara på en gång eller ett senare datum. Om det planeras till ett senare datum, ringer du till förlossningen på morgonen den dagen det är planerat och får då veta vilken tid under dagen eller kvällen som du är välkommen till förlossningen. Att vi inte ger en exakt tid i förväg beror på svårigheten att förutse antalet kvinnor som föder barn den dagen.

Det finns olika metoder att sätta igång din förlossning med. Ofta används flera av dessa metoder under igångsättningen av förlossningen. Ibland kan även metoder kombineras, exempelvis användning av läkemedel och ballongkateter.

1. Läkemedel

2. Ballongkateter

3. Amniotomi (ta hål på fosterhinnorna)

4. Oxytocindropp (värkstimulerande dropp)

Läkemedel

Hormongel eller tablett

Om livmodertappen är väldigt omogen (bakåtriktad, lång, fast konsistens och sluten) används hormoner för att få livmodertappen att mogna. Hormonerna kan ges till dig i form av tabletter eller som ett gel i slidan.

Hormontabletterna heter Cytotec (misoprostol). Barnmorskan löser upp Cytotec i vatten som ska drickas. En liten dos av detta ges varannan timma tills det att livmodertappen har mognat. Som rutin avlyssnas barnets hjärtljud med hjälp av CTG inför första och sjätte dosen, men det kan även ske oftare. Totalt kan åtta doser ges per dygn och vid behov kan ytterligare åtta doser upprepas.

Hormongelen läggs längst upp i slidan och får verka lokalt på livmodertappen. Efter att gelen är på plats får du ligga ned i cirka 45-60 minuter så att gelen inte rinner ut, under denna tid registeras även barnets hjärtljud med CTG. Därefter får du vara uppe och röra på dig. Det tar tid för gelen att verka och nästa undersökning blir först efter 6-12 timmar, alternativt tidigare om du visar tydliga tecken på att förlossningen har startat. Gelbehandlingen kan också behöva upprepas flera gånger innan livmodertappen mognat tillräckligt för att man ska kunna gå vidare till nästa steg.

Ballongkateter

Ballongkateter läggs in av läkare när det bedöms vara det bästa metoden, vilket beror på bland annat hur livmodertappen känns vid undersökning och om du till exempel gjort kejsarsnitt tidigare. Livmodertappen ska vara öppen mindre än 3 cm, annars trillar den ut på en gång.

Det är en tunn plastslang som läkaren för in genom slidan så att spetsen ligger inne i livmodern. I spetsen finns en ballong som fylls med vatten, den blir ungefär lika stor som en golfboll. Ballongen hamnar då precis nedanför barnets huvud. Slangen hänger ut ur slidan och tejpas i spänt läge till insidan på låret. Ballongen ger ett tryck nedåt och bidrar på så sätt mekaniskt till att livmodertappen öppnar sig och dessutom leder ballongkatetern till att kroppseget förlossningshormon (oxytocin) utsöndras. En barnmorska kommer var fjärde till sjätte timme dra och tejpa om slangen så att den hela tiden är spänd. Ballongkatetern kan sitta som mest i 24 timmar och när den är ute så är livmodertappen oftast öppen tre till fyra cm.

Amniotomi (ta hål på fosterhinnorna)

Om livmodertappen är mogen och öppen minst ett par centimeter kan barnmorskan använda en liten plastkrok för att ta hål på fosterhinnorna så att vattnet går. När vattnet går brukar värkarna bli mer intensiva inom någon timme. Om inte värkarna kommer igång efter amniotomi så ges ett värkstimulerande dropp.

Oxytocindropp (värkstimulerande dropp)

Om livmodertappen är väldigt mogen när förlossningen ska sättas igång eller om du redan har gjort ett eller flera av de föregående stegen kan ett hormondropp ges. Ett hormondropp innehåller det kroppsegna hormonet oxytocin. Oxytocinet påverkar livmodern och ger fler och kraftigare värkar. Barnmorskan kan justera takten på droppet successivt för att få lagom många värkar.

Patientinformation oxytocininfusion

Hur lång tid det tar från att man börjar igångsättningen tills det att barnet föds är svårt att säga i förväg. Det är alltid lättare att sätta igång en förlossning om naturen redan har påbörjat processen och livmodertappen har mognat själv. Det kan vara bra att komma ihåg att en igångsättning är både tids- och tålamodskrävande. Det kan ta flera dagar innan du fött och det anses helt normalt.

När förlossningen väl är igång (aktiv fas) brukar den fortlöpa på samma sätt som om den kommit igång naturligt. Smärtnivån som kvinnan upplever är samma. 

Det går naturligtvis inte att säga i det enskilda fallet hur en förlossning kommer gå när den sätts igång. 

Ibland kan det bli aktuellt att sätta igång en förlossning på grund av stor oro hos den gravida. Det beslutet fattas efter samtal med barnmorska och läkare på Auroramottagningen. Då det i dessa fall inte finns medicinska orsaker till att förlossningen ska ske ett visst datum brukar man vänta tills naturen redan har börjat processen för att det ska gå så bra som möjligt. När det närmar sig datum för beräknad förlossning brukar en läkare eller barnmorska undersöka kvinnan regelbundet tills det att livmodertappen börjat mogna och då beslutas när igångsättningen ska göras.

Ska din förlossning sättas igång?
Visste du att det i vissa fall finns möjlighet att inleda igångsättningen hemma?

Just nu pågår en nationell studie som heter OPTION på nästan alla förlossningskliniker i Sverige. Studien undersöker skillnaden för mamman, barnet och eventuell partnern/stödperson var den första delen av igångsättningen sker – hemma eller på sjukhuset.

Hur går det till?

Igångsättningen startar alltid på sjukhuset. Innan du eventuellt åker hem görs sedvanliga kontroller av både dig och barnet för att säkerställa att allt ser bra ut. Därefter lottas du till att antingen fortsätta vara kvar på sjukhuset eller åka hem det första dygnet. Om du lottas till att vara hemma är du fortfarande inskriven och får komma in när du vill – du är helt enkelt hemma på ”permission”.

Att delta i studien är helt frivilligt.

Intresserad?

Prata gärna med din barnmorska på barnmorskemottagningen. Be henne nämna att du är intresserad av OPTION när hon kontaktar förlossningen inför igångsättning.

För mer information:
🌐 www.optionstudien.se
📧 Ida Dighem
📞 Ida, forskningskoordinator – 070 255 97 39