Erektil dysfunktion (ED)
Upplever du ständig eller återkommande oförmåga att uppnå tillräcklig erektion, eller att bibehålla tillräcklig erektion tills den sexuella aktiviteten är avslutad? Då kan du lida av erektil dysfunktion (ED). Störningen medför påtagligt lidande eller relationssvårigheter.
Erektionsproblem kan delas in i permanent eller återkommande, primär (alltid funnits) eller sekundär (utvecklats med tiden), delvis eller total, samt generell eller situationsbunden. En del har problem med att få erektion och för andra består problemet av att erektionen avtar en bit in i den sexuella aktiviteten. ED är ett vanligt problem som drabbar de flesta män vid något eller några tillfällen i livet. Huruvida den sexuella dysfunktionen upplevs som ett problem eller inte är subjektivt och kan bero på dysfunktionens grad, varaktighet och inte minst på det sammanhang som man befinner sig i där förväntningar, normer, ideal och upplevda krav är viktiga beståndsdelar. Sexualiteten kan också upplevas vara mer eller mindre viktig i olika faser i livet vilket självklart kan öka eller minska acceptansen för en sexuell nedsättning.
Det är vanligt att flera sexuella dysfunktioner kan förekomma samtidigt. En man med erektionsproblem kan exempelvis även lida av nedsatt sexuell lust eller för tidig utlösning. För de som lever i en relation med ett sexuellt samliv bör sexuella problem betraktas som relationsproblem eller gemensamma problem. Om en av parterna har en sexuell dysfunktion påverkas ofta både den sexuella samvaron och relationen, liksom den andre personens sexualitet kan komma att påverkas. Ibland kan paret behöva professionell hjälp för att kunna ta sig ur låsningar och hitta nya sätt.
Anatomi
För att lättare kunna förstå hur kropp och hjärna hänger ihop vid sexualiteten tänkte vi börja med att gå igenom de anatomiska förutsättningarna. Mannens sexualanatomi delas in i yttre och inre genitalia där yttre består av penis, pung och testiklar. Inre genitalia består i sin tur av sädesblåsor, sädesledare och prostata. I penis finns tre svällkroppar som är uppbyggda av erektil vävnad och dessa är mycket kärlrika.
Vårt största sexuella organ är dock inte könsorganet - utan hjärnan. Lust och känsla av upphetsning har sitt ursprung i hjärnan. Impulser utifrån och inifrån med sexuell laddning samlas i hjärnans så kallade lustcentrum. Därifrån skickas sedan signaler till andra delar av hjärnan som sköter andning, cirkulation, muskelspänning mm. Via ryggmärgen skickas nervimpulser till svällkropparna i penis som fylls med blod och förstoras. Erektion kan också uppkomma via en lokal reflex genom beröring av könsorganen. Den lokala reflexen gör att den som drabbats av ryggmärgsskada med förlamning ändå kan få erektion. Vid erektion är artärer och svällkroppsvävnad i penis avslappnade och blod kan rinna till, medan venerna är sammandragna så att blodflödet från penis avstannar.
En viktig lärdom är att erektion är ett avslappnat tillstånd då kärlen vidgar sig och avslappning av glatt muskulatur uppstår.
Uppkomstorsaker
ED kan ha kroppsliga eller psykologiska orsaker eller orsakas av en sammanblandning av kroppsliga och psykologiska faktorer. Oavsett orsak kan erektionsproblem leda till för en själv negativa beteenden. Om man exempelvis lider av svårigheter att få erektion kan det vara fullt förståeligt att man vill undvika sexuell aktivitet och därtill närhet. Upplever man skam över sina problem eller lever med olika föreställningar kring hur det ”borde vara” eller hur en eventuell partner kommer att reagera kan undvikanden även komma att påverka kommunikation kring de problem som man upplever. Ofta blir självbilden negativt påverkad, inte minst då sexualiteten är sammankopplad med den egna identiteten. Tankar och frågor som kan väckas är: ”duger jag som man?”, ”tänk om min partner träffar någon annan”, ”kommer jag kunna ge och få njutning”? och ”kommer jag att kunna träffa en partner?”.
Behandling
Tablettbehandling
Så kallade PDE-5-hämmare är ofta förstahandsval vid medicinsk behandling vid ED. Läkemedlen ökar erektionen genom att hämma ett enzym som kallas PDE-5. Detta påverkar den mekanism som gör att den glatta muskulaturen i penis kärl och svällkroppar slappnar av – vilket resulterar i ökad blodfyllnad och erektion. Det krävs dock både lust och stimulering för att dessa tabletter ska verka, du får inte en erektion bara för att du har tagit en PDE-5-hämmande tablett.
Lokal behandling
Alprostadil är ett syntetiskt prostaglandil som vidgar blodkärlen i penis och får svällkropparnas glatta muskulatur att slappna av vilket leder till blodfyllnad och erektion. Dessa läkemedel är, till skillnad från PDE-5-hämmare en lokal behandling där du inte behöver fysisk och psykisk stimulans i samma utsträckning för att kunna få erektion. Alprostadil ges antingen som injektion i svällkropp eller som kräm/gel via urinröret.