NHV Lymfkörtelutrymning vid testikelcancer

Retroperitoneal lymfkörtelutrymning (RPLND) utförs hos vissa patienter där testikelcancern spridit sig till lymfkörtlarna i buken. I Sverige är ingreppet centraliserat till två specialistcentra, varav ett är Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge. Operationen ingår även i uppdraget för Nationell högspecialiserad vård (NHV).

Retroperitoneal lymfkörtelutrymning vid testikelcancer (RPLND)

Varje år genomgår cirka 50–60 patienter i Sverige RPLND, och drygt hälften av dessa operationer utförs vid Karolinska Universitetssjukhuset. Ingreppet innebär att lymfkörtelvävnad längs stora kroppspulsådern och nedre hålvenen tas bort, och omfattning varierar beroende på lymfkörtlarnas storlek och läge. Operationen kan utföras antingen som öppen kirurgi eller med minimalinvasiv robotkirurgi.

Ett sammanhållet team kring varje patient

Alla patienter som kan vara aktuella för RPLND diskuteras på en nationell multidisciplinär konferens, med urologer, onkologer, radiologer och patologer specialiserade på testikelcancer. På Karolinska utförs samtliga RPLND-ingrepp av fyra erfarna urologer, och vid särskilda fall samarbetar teamet med tumörspecialiserad kärlkirurg och interventionell radiolog. Avancerad anestesiologisk expertis finns alltid tillgänglig.

Vid inskrivning till kirurgi möter patienten urolog, operationskoordinator och narkosläkare. På enheten finns även fem cancerinriktade kontaktsjuksköterskor som träffar patienten under vårdtiden och finns tillgängliga via telefon eller dagvårdsbesök efter utskrivning.

Forskning och utveckling

Den urologiska enheten vid ME Bäckencancer, Karolinska Universitetssjukhuset är aktiva i både nationella och internationella forskningsprojekt. Enheten har representanter i bland annat SWENOTECA-samarbetet (Swedish Norwegian Testicular Cancer Group) (www.swenoteca.org), där vetenskapliga projekt och kliniska studier kring testikelcancer bedrivs. Medarbetare inom RPLND-verksamheten publicerar regelbundet forskning inom området samt presenterar på nationella och internationella kongresser, t ex EAU (https://eaucongress.uroweb.org) och AUA (https://www.auanet.org). Målsättningen är att erbjuda svenska testikelcancerpatienter vård och kirurgisk expertis i absolut toppklass.

För vårdgivare

Information till utredande och remitterande enheter

Från och med 1 november 2017 är Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge (KS/H) och Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU/S) nationella vårdenheter för retroperitoneal lymfkörtelutrymning (RPLND) vid testikelcancer. Nationell MDK för RPLND startade i slutet av 2017 och genomförs en gång per vecka via videolänk. Ansvaret för konferensen pendlar mellan Urologi, Sahlgrenska Universitetetssjukhuset och Urologi, Karolinska Universitetssjukhuset.

I åtagandet som nationell vårdenhet ingår att vara stödjande för utredande och remittenter oavsett var i utredningsprocessen patienten befinner sig.

Konferensdag och tid

Måndagar, klockan 14.00–14.45

Patienter aktuella för Nationell MDK RPLND

Samtliga patienter som är aktuella för retroperitoneal lymfkörtelutrymning, enligt kriterier nedan, ska anmälas till Nationell MDK RPLND.

* Patienter med non-seminom med spridning eller uppkomst i retroperitonealrummet och resttumör med en största tvärdiameter ≥ 1 cm.

* Patienter med recidiv efter tidigare RPLND.

* Patienter med non-seminom i stadium IIA och negativa markörer som inte fått cytostatika.

* Patienter med seminom stadium II med oligometastas < 3cm

Deltagare

* Anmälande läkare

* Urolog och onkolog från KS/H och SU/S

* Radiolog från KS/H

* Patolog, från KS/H och SU/S, vid rapportering av utrymningspreparat

Anmälan

Patienten anmäls direkt när kriterierna för RPLND föreligger. Det kan vara lämpligt att föranmäla patienter om de med stor sannolikhet kommer att bli aktuella för RPLND, till exempel vid tillfälle då svar på CT efter BEP-kur II visar otillräcklig reduktion av körtelstorlek.

Anmälan sker via en strukturerad anmälningsremiss och ska innehålla relevanta uppgifter om utredning och behandling, allmäntillstånd och övriga sjukdomar samt utveckling av markörprov. Anmälande sjukhus ansvarar för att röntgenbilder länkas senast onsdag kl 12.00 veckan före konferensen. En tydlig frågeställning till radiologen behöver inkluderas i anmälan. För att röntgenbilder ska kunna demonstreras krävs även uppgifter om röntgenavdelning och tidpunkt för undersökning.

Konferensadministratörer i Huddinge ansvarar för att skriva demonstrationsremisser för de undersökningar som specificerats i anmälan.

Patientinformation - Vårdplan

Vårdplan

Min vårdplan får du för att vara delaktig i din vård i den utsträckning du önskar samt att du ska känna dig trygg och välinformerad.

Kontaktorsak

Du har opererat bort körtlar i buken.

Kontaktsjuksköterska

Kontaktsjuksköterskan är en sjuksköterska med specialistkunskaper som finns till för dig och dina närstående.

För att varken låsa upp dig eller oss på en telefontid använder vi oss telefonsvarare. Du blir uppringd så fort som möjligt. Kontaktsjuksköterska nås på telefon 08-585 876 09 mån-tor kl.08-16, fre kl.08-14 helgfria vardagar.

Får du något av nedanstående symtom efter behandling/operation mån-fre kl.16-20 eller helger kl.09-16 kan du ringa 08-517 712 14 för rådgivning av sjuksköterska Tema Cancer, Karolinska i Solna.

* Andningsbesvär

* Feber över 38,3 grader

* Buksmärta eller kraftig rodnad/svullnad i huden i/omkring operationsområdet

* Hudutslag på större delen av kroppen, kraftig klåda

* Ensidig svullnad, svaghet, domningar eller känselbortfall i arm eller ben

Patientansvarig läkare

På vår klinik arbetar läkarna i ett team vilket innebär att du kan komma att ha kontakt med flera olika läkare.

Planering

Borttagning av agraffer/stygn ska göras ca 2 veckor efter operation. Det görs på din vårdcentral och en konsultationsremiss skrivs för detta.

Rehabiliteringsplan egenvård

Det går bra att duscha med eller utan förband. Går du hem från avdelningen med ett förband på, låt det inte sitta mer än 3 dygn. Du behöver inte ha förband över operationssåret om det gått mer än 72 timmar sen operationen. Vill du ändå ha det kan man sätta över kirurgtejp som du kan köpa på apoteket. Efter dusch baddar du lätt med handduken på tejpen för att torka. Byt inte tejpen oftare än nödvändigt. Helst inte mer än 1 gång per vecka. Huden blir lätt irriterad vid byten.

När agrafferna/stygnen är borttagna kan du fortsätta använda tejp om du tycker att ärret är känsligt mot till exempel byxlinningen. Ärret bör skyddas mot solen de första 6 månaderna. Antingen med klädesplagg eller tejp, se ovan.

Psykosocialt

Ibland kan det vara bra att tala med någon utomstående om sin sjukdom/operation. Möjlighet till samtalskontakt finns. Erbjudandet gäller både dig själv och dina närstående. Kuratorn arbetar utifrån en helhetssyn på människan och samtalen formas utifrån dina behov. Kuratorn kan även ge dig information och vägledning i sociala frågor som till exempel ekonomi. Kontaktsjuksköterskan kan ordna med remiss.

Fysisk träning

Du kan känna dig trött en period efter operation. Låt kroppen få den sömn och vila den behöver, men det är också viktigt att ge kroppen frisk luft och rörelse. Promenera gärna. Börja försiktigt och öka intensiteten allteftersom du känner att krafterna återvänder.

Det är viktigt att undvika tunga lyft 3-4 veckor efter operation.

Kostråd

Efter operation är det vanligt att aptiten blir sämre. Om det är svårt att få i sig mat så kan du prova att äta lite mindre portioner och ofta istället.

Det är bra att äta kost som håller avföringen mjuk, till exempel linfrö, katrinplommon, aprikoser.

Uppföljning

Vidare uppföljning sker via onkologen.

Återbesök

Återbesök/telefonkontakt med urolog enligt överenskommelse.

Patientinformation - RPLND titthål

Till dig som ska operera bort lymfkörtlar i buken (retroperitoneal lymfkörtelutrymning) med titthålsteknik
Operationen genomförs i narkos, dvs. du sover under ingreppet. Operationen tar 2-3 timmar.

Du kommer att ligga på en uppvakningsavdelning när operationen är klar. Till vårdavdelningen kommer du på kvällen eller dagen efter operationen

Efter operationen har du en kateter/slang via urinröret till urinblåsan.

Smärtlindring sker med sprutor/tabletter.

På kvällen efter operationen bör du komma upp ur sängen. Detta är viktigt för att motverka blodproppar och lunginflammation.

Du kommer även att få instruktioner i att ge dig själv blodförtunnande sprutor.

Planerad vårdtid 1-2 dygn

Sjukskrivning 2-4 veckor beroende på arbete

Viktigt att tänka på efter operationen:
Den första månaden efter utskrivningen ska du inte bära tungt. Det finns annars risk att operationsområdet skadas.

Patientinformation - RPLND öppen

Till dig som ska operera bort lymfkörtlar i buken (retroperitoneal lymfkörtelutrymning) med öppen operation
Operationen genomförs i narkos, dvs. du sover under ingreppet. Operationen tar ca 2-3 timmar.

Du kommer att ligga på en uppvakningsavdelning när operationen är klar. Till vårdavdelningen kommer du dagen efter operationen.

Efter operationen har du en kateter/slang via urinröret till urinblåsan och ibland en slang genom näsan ned till magsäcken.

Smärtlindring sker antingen via en epiduralkateter i ryggen som är kopplad till en apparat som pumpar bedövningsvätska via en tunn slang och/eller med sprutor/tabletter.

På kvällen efter operationen bör du komma upp ur sängen. Detta är viktigt för att motverka blodproppar och lunginflammation