Behandling

För patienter med seminom i stadium I, d v s utan tecken till metastaser, finns olika behandlingsalternativ:

Det vanligaste behandlingsalternativet är täta kontroller. Ca 15-20 % av patienterna som går på kontroller kommer att utveckla metastaser, vanligast i lymfkörtlar i bakre delen av bukhålan. Detta kan i vissa fall opereras med så kallad retroperitoneal (i bakre bukhålan) lymfkörtelutrymning. Ibland behövs efterbehandling med cellgiftsbehandling.

I andra fall ges behandling med cytostatika (tre-fyra kurer)

En tredje möjlighet att behandla återfallet är strålbehandling med dosen 2,0 Gy x 15 till 30 Gy, ibland med boostdos till 36 Gy. 

Ett annat behandlingsalternativ vid förekomst av riskfaktorer är en adjuvant (förebyggande) cytostatikakur med Carboplatin AUC x 7.

Ett tredje behandlingsalternativ för att förebygga återfall är adjuvant radioterapi mot paraaortala +/- iliaca lymfkörtlar vilket ges till en dos av 20-25 Gy. Behandlingen ges under 10 vardagar. Detta är ett alternativ som endast rekommenderas under särskilda omständigheter, men är lika effektivt som adjuvant cytostatika.

Överlevnaden för dessa 3 behandlingsalternativ är lika god, d v s ca 98-99 %.

Till patienter med seminom och metastaser ges i allmänhet 3 cykler med omfattande cytostatikabehandling (så kallad BEP-kur). Om lymfkörtelmetastasen är liten kan i vissa fall behandlingen bli retroperitoneal lymfkörtelutrymning med eventuellt tillägg av cytostatika efteråt. Mer omfattande behandling kan vara aktuellt för de med mer utbredd sjukdom.

Medicinsk behandling i form av cytostatika ges till:

Patienter med tecken till spridd sjukdom, d v s kvarstående markörförhöjning efter bortoperation av testikeln, utan röntgenologiskt påvisade metastaser. 
Patienter med påvisad spridd sjukdom. 
Patienter med känd riskfaktor för spridning av sjukdom (mikroskopisk kärlinväxt hos patienter med icke-seminom, utan känd spridning). Då ges bara en så kallad BEP-kur, se nedan
Cytostatikabehandlingen ges i form av kombinationer av 2-4 olika typer av cytostatika.

Antalet kurer för patienter med tecken på spridning av sjukdomen styrs, beroende på respons, enligt mycket klara behandlingsprotokoll. Majoriteten av patienterna behöver åtminstone 3 cykler vilket tar cirka 9 veckor. Effektutvärderingen baseras på adekvat minskning av tumörmarkörnivåer samt röntgenologisk krympning. Vid utebliven eller otillräcklig effekt intensifieras behandlingen med tillägg av ytterligare cytostatika.

Generellt gäller att vid förekomst av resttumörer efter avslutad cytostatikabehandling skall dessa opereras bort.

BEP-kuren ges som intravenös behandling dag 1-5 med patienten på onkologisk klinik, oftast som poliklinisk behandling, under noggrann kontroll av vätskebalans och med regelbunden medicinering mot illamående. Bleomycin ges intramuskulärt eller intravenöst. Man är på behandlingsavdelningen 5-6 timmar.

Dag 15 ges bleomycin i samband med ett polikliniskt läkarbesök.

Dag 22 påbörjas kur nummer två. Markörnivåer kontrolleras fortlöpande enligt schema, och röntgenologisk kontroll sker efter 2, 3 och/eller 4 kurer.

Biverkningar

• Cytostatikan orsakar reversibelt håravfall.
• Påverkan på blodbilden med låga vita blodkroppsnivåer, med risk för infektioner
• Illamående. Detta kuperas bra mediciner.  Mer information ges vid läkarbesöket.

Patienterna följs efter avslutad behandling med täta kontroller (blodprover, radiologi och resultat via telefon/brev/läkarbesök); de första åren var tredje till sjätte månad, därefter lite glesare.

Majoriteten av återfallen, ca 85 %, inträffar inom de 2 första åren, men senare recidiv förekommer. Även vid ett eventuellt återfall är prognosen mycket god.

Patienterna följs i fem-tio år efter avslutad behandling, beroende på stadium och tumörtyp.

All aktuell information finns på SWENOTECAs hemsida.