Behandling av prostatacancer

Aktiv monitorering är ett behandlingsalternativ för män med för män med en tidig prostatacancer där risken för spridning bedöms vara låg. Syftet är att undvika eller skjuta upp behandling så länge cancern inte visar tecken på att utvecklas, och därmed minska risken för biverkningar som kan påverka urinläckage och sexuell funktion.

Under monitoreringen följs sjukdomen noggrant med regelbundna PSA-prov, magnetkameraundersökningar (MR) och, vid behov, prostatabiopsier. Om undersökningarna visar att cancern förändras eller blir mer aggressiv rekommenderas kurativ behandling, exempelvis operation eller strålbehandling.

För de flesta män som är lämpliga för aktiv monitorering är detta ett säkert och väletablerat alternativ med mycket goda långtidsresultat.

Kirurgi är en vanlig behandling vid prostatacancer. Operationen innebär att hela prostatakörteln tas bort, oftast med så kallad robotassisterad titthålsteknik. Målet är att få bort cancern samtidigt som man försöker bevara funktioner som är viktiga för livskvaliteten.​

Vad innebär operationen?​

Prostatan sitter under urinblåsan och omsluter urinröret. Vid operationen tas prostatan och sädesblåsorna bort. Därefter kopplas urinblåsan ihop med urinröret igen. Under tiden detta läker har du en kateter som leder ut urinen, vanligtvis i 7-10 dagar.​

Operationen sker under narkos och tar oftast omkring 2–3 timmar. De flesta patienter kan åka hem dagen efter operationen.​

Hur förbereder man sig?​

Inför operationen är det viktigt att:​

Sluta röka och undvika alkohol​
Vara fysiskt aktiv, till exempel genom dagliga promenader
Följa de fasta- och hygienråd du får av vården​

Du får både muntlig och skriftlig information inför operationen.​

Efter operationen​

Efter operationen är det viktigt att komma igång och röra sig tidigt för att underlätta återhämtningen. När du skrivs ut får du instruktioner om mediciner, kateterskötsel och vad du bör tänka på hemma.​

Du bör undvika tunga lyft och intensiv träning de första 2 veckorna, men gärna vara uppe och röra på dig dagligen.​

Vanliga biverkningar​

Det är vanligt med vissa biverkningar efter operationen:​

Urinläckage: Många har ett läckage i början, men det förbättras oftast inom några månader. Bäckenbottenträning (knipövningar) är viktig.​

Erektionssvikt: Förmågan att få erektion påverkas ofta, eftersom nerver runt prostatan kan påverkas under operationen. Funktionen kan förbättras över tid, och det finns behandlingar som kan hjälpa.​
Din läkare försöker alltid bevara nerver och muskler så långt det är möjligt, men det viktigaste är att få bort cancern.​

Uppföljning​

Efter operationen följs du regelbundet med blodprov (PSA) för att kontrollera att cancern inte kommer tillbaka. Första återbesöket är vanligtvis efter cirka 6–8 veckor.​
​
Den här texten är en översikt. Du får alltid mer detaljerad information av din behandlande läkare och kontaktsjuksköterska.

 Du kan läsa mer om kirurgi vid prostatacancer på 1177.
 

• Yttre strålbehandling är en vanlig behandlingsmetod med botande syfte vid prostatacancer. Den utgör ofta ett alternativ till operation och innebäratt högenergistrålning med stor precision riktas mot prostatan för att förstöra cancercellerna.​
  
  
• Behandlingen planeras individuellt med hjälp av datortomografi och magnetkamera för att säkerställa hög precision.​
  
  
• Strålningen ges från en maskin utanför kroppen och behandlingen sker vanligtvis dagligen under flera veckor. Varje behandling tar bara några minuter och du kan gå hem samma dag.​
  
  
• Behandlingen är smärtfri, men vissa biverkningar kan förekomma, tillexempel ökade urinträngningar, lösare avföring eller trötthet. På längre sikt kan även erektionsförmågan påverkas.
  
  
• Strålbehandling kombineras ofta med hormonell behandling. Detta ökar behandlingseffekten genom att göra cancercellerna mer känsliga förstrålning.

Du kan läsa mer om strålbehandling på 1177.

• Brachyterapi är en form av strålbehandling där strålningen ges inifrånkroppen, direkt i eller nära prostatan. Behandlingen gör att en hög dosstrålning kan riktas mot tumören samtidigt som omkringliggande vävnad skonas.
• Behandlingen ges under en kortare tid via tillfälligt inlagda nålar i prostatan. Ingreppet sker oftast i ryggbedövning, vilket innebär att du är vaken men inte känner smärta.​ I de flesta fall kan du åka hem samma dag. ​
  
  
• Vanliga biverkningar är tillfälliga besvär från urinvägarna, som sveda eller täta trängningar. På längre sikt kan erektionsförmågan påverkas.​
  
  
• Brachyterapi används i utvalda fall i kombination med yttre strålbehandling.

Du kan läsa mer om strålbehandling på 1177.

• Hormonbehandling är en behandling som sänker nivåerna av det manliga könshormonet testosteron. Testosteron stimulerar tillväxten av prostatacancerceller, och genom att minska hormonnivåerna kanman bromsa sjukdomen och göra cancern mer känslig för strålbehandling. ​
  
  
• Behandlingen ges oftast som sprutor (injektioner) med några månaders mellanrum, oftast i kombination med tabletter.
  
  
• Hormonbehandling startar ofta före strålbehandlingen och fortsätter under behandlingen. I många fallges den även en tid efter avslutad strålbehandling.
  
  
• Hur länge behandlingen pågår varierar, men den ges ofta under en begränsad period på månader till flera år beroende på sjukdomssituation​.
  
  
• Vanliga biverkningar är värmevallningar, trötthet, minskad sexlust och påverkan på erektionsförmågan. En del kan också uppleva minskad muskelmassa, viktuppgång eller humörförändringar. ​
  
  
• På längre sikt kan hormonbehandling påverka skelettet och öka risken för benskörhet, samt påverka ämnesomsättningen. ​
• Regelbunden fysisk aktivitet och en hälsosam livsstil kan minska vissa biverkningar och bidra till bättre välmående under behandlingen. ​
  
  
• Din läkare går igenom vilken typ av hormonbehandling som passar just dig, hur länge behandlingen rekommenderas och vilka kontroller som behövs under behandlingstiden.

Du kan läsa mer om prostatacancer på 1177.

• I nuläget görs ingen fokalbehandling av prostatacancer vid Karolinska. Vi har tidigare genomfört en studie inom fokalbehandling (PRIS-studien), som nu är avslutad. Resultaten från studien kommer bidra till ökad kunskap ombehandlingens effekt och säkerhet.

• Fokalbehandling är en nyare behandlingsmetod vid prostatacancer som innebär att man behandlar endast den del av prostatan där tumören finns, istället för hela körteln.

• Målet är att minska risken för biverkningar, som urinläckage och erektionssvikt, samtidigt som man behandlar cancern.​
  Metoden bygger på att man med hjälp av modern bilddiagnostik, som magnetkamera, kan lokalisera tumören. Därefter behandlas det aktuella området med olika tekniker, till exempelvärme, kyla eller elektriska impulser.

• Eftersom en stor del av prostatakörteln lämnas kvar finns det en något lägre chans till fullständig bot jämfört med traditionell behandling där hela prostatan tas bort eller behandlas. En andel av de män som genomgår fokalbehandling kan därför behöva ytterligare behandling i ett senare skede, till exempel operation eller strålbehandling, om tumören inte försvinner helt eller om cancern kommer tillbaka.
• Enligt det nationella vårdprogrammet för prostatacancer används fokalbehandling i dag främst inom ramen för kliniska studier, eftersom det fortfarande behövs mer kunskap om långsiktiga resultat.​

Vid sammottagningen får du träffa både urolog och onkolog vid samma tillfälle för att tillsammans gå igenom din prostatacancer och de behandlingsalternativ som finns.

Inför besöket är det en stor fördel om du har tagit del av grundläggande information i förväg. Det gör det lättare att tillgodogöra sig samtalet, ställa relevanta frågor och aktivt delta i beslutet kring din behandling. Ett gott förberedelsearbete bidrar också till att vi tillsammans kan komma fram till det behandlingsval som passar dig bäst.

Vi rekommenderar därför att du inför besöket tar del av våra informationsfilmer om kirurgisk behandling och strålbehandling.