Effektivitet av glukos ersättningsbehandling via venen jämfört med behandling via tarmen vid svältketos på barnakutmottagningen
| Akronym | Svältketos studien |
| Syfte | Det övergripande målet med detta forskningsprojekt är att fylla en kunskapslucka och skapa banbrytande bevis för den optimala behandlingen av svältketos hos barn (ökad produktion av organiska syror och minskad alkalireserv). Den nuvarande standarden för behandling av dehydrering och/eller svältketos vid vår institution omfattar oral rehydrering, vätskeadministration via nasogastrisk sond eller intravenös rehydrering. Den nuvarande standarden för intravenös rehydrering omfattar olika vätskor och administreringshastigheter: Glukosfritt Ringeracetat och glukos 2,5 % i normal koksaltlösning ges som standard mot snabb rehydrering eller glukos 5% i normal koksaltlösning ges som standardrehydrering. Det finns dock nya bevis för att barn med svältketos och initialt normala eller låga blodsockernivåer riskerar att förbli eller bli hypoglykemiska när de får glukosfria vätskor(1). Detta kan i sin tur orsaka neurologiska följder som kramper och kräva sjukhusinläggning för långvarig intravenös glukosersättningsbehandling för barn som potentiellt hade kunnat skrivas ut hem. Svältketos är ett mycket vanligt tillstånd på barnakutmottagningen (circa 990 fall/år per 55 000 sökande barn). Trots detta är det underdiagnostiserat hos många kräkande/slöa barn och behandlingsriktlinjer är sällsynta. Följaktligen fördröjs adekvat behandling och barnen kan hamna i ketoacidos med hypoglykemi (låg blodsockernivå) och neurologiska följder. Svältketos är en icke-diabetisk ketos med kräkningar/fasta i ≥24 timmar, buksmärta, illamående, förändrat medvetandetillstånd, svaghet, kramper, höga blodketonhalter och normal/låg blodsockernivå. Enbart rehydrering räcker inte, utan ersättning av kolhydrater krävs för att korrigera ketos och förhindra utveckling till låg blodsockerhalt. Syftet med detta forskningsprojekt är att undersöka om glukosersättningsbehandling via perifer venkateter är bättre än behandling via munnen eller en slang som förs in i näsan ner till magsäcken. Projektet tittar även på sambandet mellan kliniska symtom och olika biokemiska resultat för att kunna sortera effektivare de barn som behöver tidig glukosersättningsterapi, i stället för enbart rehydrering. Högkvalitativa bevis från detta forskningsprojekt kommer att ligga till grund för införandet av kliniska riktlinjer och tydligt förbättra vården av barn med detta tillstånd. |
| Urvalskriterier | Barn ≥6 månader och <11 år som kommer till vår PED med b-ketoner >0,6 mmoL/l vid inskrivning (före någon PO- eller IV-behandling) och en historia av kräkningar ± fasta eller minskat oralt intag/fasta av andra skäl (t.ex. preoperativ fasta eller fasta på grund av något annat skäl, t.ex, intraoral smärta eller inflammation), och förändrat mentalt tillstånd (enligt en 5-gradig skala anpassad efter ACVPU från 1 (U) = Svarslös - kan inte väckas, ingen respons, ingen interaktion med omgivningen, 2 (P) = Slö, sömnig, dåsig, kan väckas och reagerar sedan på smärta, 3 (V) = letargisk, sömnig, dåsig, uppvakningsbar och reagerar sedan på röst, 4 (C) = förvirrad till 5 (A) = alert och aktiv), svaghet eller kramper kommer att screenas av en medlem i forskningsteamet eller utbildad vårdpersonal eller medicinsk personal vid triage för att delta i studien. Alla symtomatiska barn kommer att genomgå bedside-testning av b-ketoner, blodgasanalys och BSL vid triage med hjälp av ovanstående triggers och kommer att kontaktas för deltagande i studien. Vi strävar efter att inkludera så många kvinnliga som manliga studiedeltagare som möjligt. Inklusionskriterier: ASC-diagnos, ketoner ≥0,6 mmol/L ålder ≥6 månader <11 år Uteslutningskriterier: Ålder <6 månader, ≥11 år, ketoner <0,6 mmol/L, diagnos av diabetisk ketoacidos (DKA, ketoacidos och hög BSL >11 mmol/L), medfödda fel i ämnesomsättningen, anorexia nervosa eller läkemedelstoxicitet (t.ex. salicylater), ketogen diet, intellektuel funktionsnedsättning. |
| Sökord |
ketonkroppar, uppvätskning , glukos, svältketos |
| Tema/Funktion, Medicinsk Enhet | Tema Barn-ALB, ME Barnakutsjukvård |