Patientkontrollerad opioidpump (PCA) mot smärta hos cancerpatienter
Akronym | SOP |
Syfte | Det övergripande syftet med detta projekt är att ta reda på hur patienter med svår cancerrelaterad smärta uppfattar effekten av behandlingen med PCA opoidpump och hur stor andel som väljer att fortsätta med denna behandling. Det är vanligt att cancerrelaterad smärta behandlas med morfingruppens läkemedel (opioidanalgetika). Grundregeln är att använda läkemedel i tablettform, det finns både långverkande och kortverkande preparat som ofta kombineras. Vid sväljningsvårigheter kan plåster innehållande fentanyl eller buprenorfin användas. För en relativt stor andel av patienterna med cancerrelaterad smärta uppnås på detta sätt en bra smärtlindring. Genombrottssmärta är en typ av smärta vid cancersjukdom som kommer relativt snabbt och "bryter igenom" en grundsmärta som lindras av långverkande opioider. En episod av genombrottssmärta är relativt kortvarig och går över inom någon timme även utan behandling. Smärtan kan exempelvis komma i samband med kroppsrörelser, men även utan tydlig utlösande orsak. Genombrottssmärta har visats vara mer svårbehandlad än den så kallade grundsmärtan. När genombrottssmärta uppkommer provar man i första hand kortverkande opioider i tablettform. Tyvärr är den smärtlindrande effekten av tabletter inte tillräckligt snabb eftersom upptaget från mag-tarmkanalen är för långsamt. Dessutom är det vanligt att en dos opioider mot genombrottssmärta följs av en period med ökade biverkningar som kan kvarstå även efter det att smärtepisoden gått över. För att komma åt problemet med långsamt tillslag vid behandling av genombrottssmärta har man utvecklat ycket snabbverkande beredningar (nässpray, resorbtabletter och sugtabletter) av opioiden fentanyl . Problemet med dessa beredningsformer är att det kan vara svårt att välja rätt dos och styrka och dessutom finns det en risk för överdosering. På vår enhet är det rutin att behandla genombrottssmärta vid cancer med opioider som ges via en opioidpump även kallad PCA-pump (PCA: patientkontrollerad analgesi/smärtlindring) som kan programmeras så att patienten själv kan styra tillförseln av opioiden vid en genombrottssmärta. Vid programmeringen ställer man in en dos som ges hela tiden (kontinuerlig tillförsel) och vilken extrados som ges vid genombrottssmärta (vid behov). För att undvika risken för överdosering finns det en så kallad spärr som bara tillåter ett begränsat antal extradoser. Beroende av patientens förutsättningar kan man välja att koppla pumpen till en ven (intravenöst) eller under huden (subkutant). PCA-pump används rutinmässigt inom palliativ slutenvård och i hemmet för patienter anslutna till avancerad hemsjukvård (ASIH). Smärtbehandling med PCA-pump används förutom vid cancerrelaterad smärta även i postoperativ smärtbehandling efter större kirurgi. Resultaten visar hög grad av patientnöjdhet. Sektionen högspecialiserad smärta (HSS) på Karolinska Universitetssjukhuset handlägger patienter med cancerrelaterad smärta och opioidbehandling med PCA-pump ingår i våra rutinmetoder. Inom ramen för detta projekt önskar vi få möjlighet att sammanställa journaluppgifter gällande effekten av behandling med PCA-pump som påbörjas inom vår verksamhet. Beslutet att inleda behandling med PCA-pump är helt fristående från patientens vilja att delta i denna studie. Under förutsättning att patienten som ska erhålla en PCA-pump på grund av cancerrelaterad smärta ger sitt informerade skriftliga samtycke till denna studie dokumenteras detta i journalen. Utöver de smärtformulär som redan ingår i våra kliniska rutiner journalförs även ett studiespecifikt formulär om genombrottssmärta (se bilaga). Deltagandet i denna studie är frivilligt och kan avbrytas när som helst och påverkar inte handläggningen på sektionen för högspecialiserad smärta. |
Urvalskriterier | Urvalet av forskningspersoner för detta projekt består av samtliga patienter som på HSS på Karolinska Universitetssjukhuset har bedömts lämpliga och samtyckt till att få behandling med opioider via PCA-pump på grund av cancersmärta. Deltagande i studien förutsätter samtycke att journaluppgifter får sammanställas inom ramen för denna studie. |
Sökord |
opioidpump, smärta, cancer |
Tema/Funktion, Medicinsk Enhet | Funktion PMI, ME Perioperativ medicin Solna |