Smärtlindring i samband med reponering av underarmsfrakturer hos barn
| Akronym | Reponering_Barnakuten |
| Syfte | Frakturer i samband med trauma är vanliga hos barn och leder ofta till vårdkontakter både inom öppen- och slutenvård. Underarmsfrakturer är en av de vanligaste sökorsakerna på Barnakutmottagningen på Astrid Lindgrens Barnsjukhus (ALB) i Solna. Handläggningen består av diagnosticering med hjälp av röntgen, bedömning om det föreligger behov av reponering och i så fall planering och genomförande av reponeringsproceduren. De vanligaste typerna av underarmsfrakturer lämpar sig väl för reponering på akutmottagningen, utan behov av sövning på operation eller ortopedkirurgiska ingrepp. Reponering av underarmsfrakturer är dock en mycket smärtsam procedur som kräver effektiv smärtlindrande och sederande medicinering (så kallat procedursedering) för optimalt resultat. Vuxenpatienter genomgår reponeringar vanligtvis med hjälp av starka smärtlindrande och ångestdämpande mediciner (opiater och benzodiazepiner) och behöver ofta ändå tolerera måttlig smärta under proceduren. Dessa ämnen används dock med större försiktighet på barnpatienter där risken för biverkningar är högre. Forskningsstudier har dessutom visat att barn som genomgår en vårdprocedur utan tillräcklig smärtlindring och sedering kan få en förstärkt smärtupplevelse under framtida ingrepp. Användning av patientnära ultraljud, utförd av den behandlande läkaren som en del av den fysiska undersökningen, har visat sig kunna leda till snabbare diagnostik och behandling av barn med olika akuta tillstånd. I synnerhet har direkt bedövning av nervgrenar (sk nervblockad) med hjälp av ultraljud visat sig vara användbara för snabb och effektiv procedursedering inför smärtsamma procedurer så som reponering av frakturer. Barnakuten i Solna är den första barnakutmottagning i Sverige som har implementerat patientnära ultraljud. Under de senaste åren har även användning av ultraljudsledda nervblockader i samband med reponeringar börjat användas. Dock är det fortfarande endast en liten andel av barnakutens specialistläkare som självständigt använder sig av ultraljudsledda nervblockader. Studier från akutmottagningar har visat att det krävs systematiskt implementeringsarbete för en bestående förändring i klinisk praxis. Syftet med detta projekt är att utvärdera hur olika smärtlindringsmetoder skiljer sig avseende utfall och upplevelse för patienterna med frakturer som reponeras på Barnakuten. Dessutom vill vi utvärdera huruvida ett fokuserat utbildningsprogram kan bidra till ökad användning av ultraljudsledda nervblockader hos specialistläkare. |
| Urvalskriterier | Retrospektiv observationsstudie: Patienter mellan 4-14 år som har sökt till Barnakuten i Solna med extremitetsfrakturer i behov av reponering kommer att identifieras med hjälp av ICD-10 diagnoskoder, KVA åtgärdskoder, samt via Barnakutens kalenderbokningar. Patienter som genomgått reponering med hjälp av ultraljudsledd nervblockad kommer att väljas ut och jämföras med en grupp av patienter från samma period som genomgått traditionell reponering. Denna delstudie sker genom retrospektiv journalgranskning och anses utgöra en del av Barnakuten kvalitetsarbete varför specifikt samtycke för projektet anses ej vara nödvändig. Resultatet planeras dock för vetenskaplig publikation varför etiskt godkännande efterlyses. Prospektiv observationsstudie: Patienter mellan 4-14 år med röntgenverifierade distala underarmsfrakturer där sluten reposition är indicerat enligt aktuella riktlinjer kommer att erbjudas deltagande i studien. Lämpliga patienter kommer att identifieras under inskrivning. Barn under 4 år behöver oftast reponeras under generell anestesi. Patienter över 15 år med underarmsfrakturer tillhör inte Barnakutens uppdrag och därav måste hänvisas till andra akutmottagningar. Distala underarmsfrakturer utgör den största gruppen av patienter som genomgår reponering på Barnakuten varför studien fokuserar på dessa patienter. Implementeringsstudie: Specialistläkare som jobbar som ledningsläkare på Barnakuten kommer att erbjudas deltagande i detta forskningsprojekt. Anledning för detta urval är att det är denna grupp av läkare som bär huvudansvaret för den vård som ges på Barnakuten och är oftast ansvariga för procedurer så som reponering av frakturer. Juniora läkare (underläkare eller ST-läkare) kommer inte att erbjudas deltagande på grund av att ultraljudsledda nervblockader läggs i dagsläget endast av specialistläkare. |
| Sökord |
smärtlindring, sedering, nervblockad, underarmsfraktur, procedursedering, reponering |
| Tema/Funktion, Medicinsk Enhet | Tema Barn-ALB, ME Barnakutsjukvård |