Förekomst av andningsuppehåll under nyföddhets period
| Akronym | APNEA |
| Syfte | Bakgrund Svårigheten att upprätthålla en adekvat andning utgör ett av de största kliniska problemen inom vården av mycket för tidigt födda barn. Förekomsten av apnéer hos barn med födelsevikt <1000 g uppgår till nästan 80%. Andningsuppehåll hos denna population barn är resultat av omognad i det centrala nervsystemets styrning av andningen och/eller luftvägarnas, lungornas och bröstkorgens ofördelaktiga mekaniska egenskaper. Även anemi, persisterande ductus arteriosus (PDA) men framför allt infektioner tros ligga bakom apnèer och periodisk andning hos dessa barn. Andningsuppehåll ger upphov till frekventa desatureringar, bradykardier och, i vissa fall, koldioxidretention. Den största studien på apné incidensen publicerades 1981 och byggde på material insamlat mellan år 1974 – 1979. Det senaste decenniets dramatiska ökning i överlevnaden av mycket för tidigt födda barn motiverar till en ingående studie av apné-problematik. Frågeställning: Hur varierar förekomsten av apneér inom den neonatala populationen samt hur förändras apnneerenas karaktär och incidens under tidig postnatal utveckling? Motiv för studien: Omogenhetsapnéer är ett väldigt vanligt medicinskt problem bland de för tidigt födda barn, ändå är vår kunskap om de underliggande mekanismerna mycket begränsad. Med denna studie ämnar vi att i detalg granska apneernas incidens och karaktäristik under de första veckorna i livet hos för tidigt födda barn. Betydelse av resultaten: Dessa studier kommer att ge oss ökad förståelse om apneernas patogenes och därmed förbättra screeningmetoder och behandling. Procedur: I. Apnéincidens: en kontinuerlig mätning av saturation m hj a en pulsoximeter under 7-8 timmars nattsömn kommer att genomföras vid två tillfällen: a. under vården på neonatalavdelningen, KS, - direkt efter diagnosticeringen och strax innan hemgången, dvs ca vid 36-40 gestationsvecka. Vid dessa tillfällen kommer de insamlade data lagras på en dator och analyseras avseende antalet desatureringar och pulsfall, dess djup och duration. b. efter hemgången då barnet ske undersökas m hj a en kardio-respiratorisk monitor (CIDS) där endast avvikelserna i form av apne pulsfall kommer att sparas Efter det att ett barn har upfyllt inklusionskriterier för studien informeras föräldrarna om studien och föräldrarna tillfrågas om samtycke utvärkas. Alla barns som uppfyller sådana inklusionskriterier som: 1.för tidig födsel på KS (gestationsålder <30 vecka)och vård på dess neonatalavdelningen; 2.återkommande apnéer. Från studien utesluts barn med sjukdomar i andningsorganet som kräver CPAP eller respiratorbehandling, medicinska tillstånd som troligtvis kommer att orsaka sekundär syrebrist t.ex. intracerebrala blödningar, PVL, subakut nekrotiserande encefalomyelopati,dysmorft utseende eller andra allvarliga medfödda avvikelser. Noninvasiva andningsregistreringar kommer att göras under 28-32 gestationsvecka på Neonatalavd., KS samt under gestationsvecka 36-40. Om barnet flyttas till ett annat sjukhus eller hem, kvarvarande registreringar kommer att göras där mha cardiorespiratorisk monitor (KIDS). Vi kommer att analysera apneernas incidens och karaktär och testa hur dessa påverkas av t.ex infektion. Biomarkörer associerade till akut och långvarigt utfall och sjukdom Analsy av Biomarkörer i Blod och cerbrospinal vätska Vi kan lära oss mycket om underliggande mekanismer genom att undersöka orsaker sammanhängande med apnéer, såsom infektioner. Cytokiner kan också uppträda som viktiga medlare mellan dessa händelser. Närvarorn av dessa immunomodulators i centrala nervsystemet (CNS) kan orsaka andningsdepression, speciellt hos sårbara spädbarn. Det har nyligen visats på för tidigt föda råttor, att interleukin-1B (IL-1B), sänker andningen och förmågan att återhämta följande andningsuppehåll efter syrebrist, genom prostaglandin E2 ( PGE2). IL-1B har också blivit korrelerat till den allvarlighetsgrad av apnéer. IL-6 och TNF-a inverkar också på apnéer. Alla ovan nämda cytokiner spelar inte bara en viktig roll inom omogenhetsapnéernas patogenes, utan de kan också verka som en allvarlig länk mellan infektion, apnéer och SIDS. Cytokiner och PGE2s medlande roll inom apnéer och infektioner måste vidare klarläggas. |
| Urvalskriterier | Samtliga Barn vårdade vid neonatal avdelningarna inom Karolinska Universitets sjukhuset. |
| Sökord |
Apnea, Inflammation, Cyanos, SUDI (Sudden Unexpected Death of Infancy) |
| Tema/Funktion, Medicinsk Enhet | Tema Barn-ALB, ME Barnakutsjukvård |