Vestibulit eller Vulvodyni kallas ibland smärttillstånd som utlöses av beröring av ytan i slidmynningen (vestibulum). Ibland ses körtelmynningarna rodnade. Det är ingen inflammation i körtlarna, vilket man kan tro eftersom det är rött.
När en kvinna som har ont i slidmynningen går till en läkare eller barnmorska får hon ibland beskedet att allt ser normalt ut. Det kan vara extremt frustrerande och ge henne känslan av att inte bli trodd och att hon inbillar sig saker. Hon vet inte hur hon ska förklara för sin partner att hon har ont och också han blir förvirrad och osäker på henne.
Oförklarad smärta är vanlig i många av kroppens organ
Huvudvärk, magkatarr och ryggmärtor är något som de flesta har ibland, men som ofta går över. Ibland kan man vid sådana smärttillstånd ha en lokal, extrem smärtkänslighet. Stimuli som i vanliga fall skulle kännas som lätt beröring upplevs som extremt smärtsamma, som skarp svidande eller brännande smärta. Vid sådana här tillstånd kan man likna nervsystemet med en ljudanläggning som det går rundgång i, en liten viskning blir till ett högljutt skrik.
Man vet inte varför nervsystemet blir överkänsligt på det här sättet, men ofta börjar tillståndet med något som av fullt förklarliga skäl har gjort ont. När det smärtsamma stimulit försvinner, går av någon anledning smärtan inte över, utan har övergått i överkänslighet för beröring.
Smärtsamma tillstånd som kan utlösa oförklarad slidsmärta är exempelvis infektioner i slidmynningens slemhinnor och urinvägsinfektion men också täta samlag som nöter på slemhinnan och orsakar irritation. Tillståndet ter sig som en kronisk inflammation men traditionell behandling mot infektioner och inflammation saknar tyvärr effekt.
Slidkramp, Vaginism
Längst ner i bålen finns en mängd muskler som tillsammans bildar kroppens golv, bäckenbotten. Bäckenbotten har öppningar för urinröret, slidan och ändtarmen. Vid ansträngning stänger muskeln dessa öppningar, för att organen i buken inte ska tränga ut. Musklerna är alltså beredda att dra ihop sig och stänga slidan då det behövs. Det sker reflexmässigt och utan att man tänker på det.Vid slidkramp eller vaginism har den här funktionen blivit överkänslig. Slidan stängs då något tränger in, eller vid beröring av slidmynningen. Ibland kan krampen utlösas av blotta tanken på penetration. En person som har vaginism kan inte frivilligt slappna av musklerna.
I fall av kronisk slidsmärta och smärta vid samlag finns nästan alltid en komponent av slidkramp med. Det beror på att smärta leder till muskelspänning. I allmänhet kan man vid undersökning konstatera att bäckenets muskler är spända, och hos vissa finns den spänningen där hela tiden. Kvinnor som har lätt att få muskelspänningar i andra delar av kroppen är speciellt känsliga för att också få det i bäckenbotten.
Inte sällan har kvinnan också besvär av rygg- eller nacksmärtor, huvudvärk eller annan led- och muskelvärk.
Sexuella och psykologiska faktorer
Smärtan vid försök till samlag gör att den kvinnliga erektionen försvinner. Sexuell tändning försvinner vid fara och oro av skäl som var ändamålsenliga i den vildmark där vi människor har vårt ursprung. Känslan av svullnad går tillbaka, men kvinnan fortsätter kanske samlaget för att hon fortfarande vill det och är våt. Ibland kan erektionen komma tillbaka om man rör sig försiktigt så att det inte nöter i slidmynningen, men ofta gör det så ont att samlaget måste avbrytas, men påföljd att båda blir besvikna och skuldtyngda.
En del kvinnor med slidsmärta kan berätta att det fungerar bra ibland men är helt omöjligt med samlag ibland. I de fallen är nog den sexuella tändningen med i spelet. Är man tillräckligt tänd fungerar tändningens påverkan på nervsystemet så att det gör mindre ont.
En kvinna som skäms eller som är så ledsen att hon helt enkelt inte vill veta av problemet kanske har samlag ändå, i hopp om att det plötsligt ska gå över. Ibland törs hon inte tala om för sin partner att hon har besvär av rädsla för att göra honom besviken eller för att förlora honom. Tyvärr leder den strategin ofta till ännu sämre funktion och ännu mera frustration.
En ond spiral är vanligt: bara tanken på samlag väcker oro.
Oro släcker lust och kvinnan upptäcker att hon tappat lusten också. Nu känns det riktigt hopplöst.Ibland finns denna onda spiral före smärtan. Från att i början av förhållandet kanske ha haft lust ganska ofta, har lusten gradvis minskat så som i allmänhet sker i par-relationer efter ett tag. Eftersom båda vill att det ska vara lika lustfyllt som från början kanske man fortsätter att ha samlag lika ofta. Det är i det här skedet som det är kritiskt. Mannen kan aldrig ignorera bristande erektion och ha samlag ändå. Kvinnan däremot kan, i hopp om att lusten ska komma när man har börjat samlaget, inleda samlag, kanske med hjälp av glidmedel, bara för att upptäcka att det kanske inte fungerade. Det börjar göra ont eftersom slidan och slidmynningen inte är anpassade till att ha samlag just då.
Besvikelsen och rädslan för att förlora varandra kan göra att man inte pratar med varandra och även om man pratar om det kan det vara svårt att veta vad man ska göra. Det var ju så bra förut. Man vill ha tillbaka det lyckliga sexliv som en gång fanns.
Andra orsaker till smärta i slidmynningen och skötet (vulva)
Akuta infektioner gör att slidmynningens slemhinnor blir irriterade, tunna och smärtkänsliga.
Behandling vid smärtsamma samlag
Vid slidsmärta finns inga snabba vägar till bot. Inte sällan känner läkaren nästan lika stor hjälplöshet som sin patient. Trots det är det faktiskt så att de allra flesta blir av med sina besvär. Det tar ibland många år och vägen dit är ofta fylld av tårar och kriser.
Eftersom ingen snabb och enkel behandling löser problemen måste man angripa varje problem för sig. Man får arbeta med överkänsligheten i slidmynningens nerver på ett sätt, spänningen i muskulaturen på ett annat och de psykologiska och sexuella problemen på sitt sätt.
Biofeed-back kallas en metod som innebär att man vänjer nerverna vid beröring. Genom att ofta beröra den ömma ytan under omständigheter som är lugna och trygga kan man få överkänsligheten att lugna sig. Mjuk kräm eller olja gör det lättare och smidigare. I början kan man använda bedövningskräm för att lindra den värsta smärtan vid beröring. Bedövningskräm finns receptfritt på apotek.
Resultaten kommer långsamt och det är lätt att ge upp. Man ska tänka på att ett smärttillstånd som det tagit flera månader, kanske år att etablera inte försvinner på några veckor. Man måste öva flitigt, kanske i månader, innan man märker resultat.
Bäckenbottenträning
Vid vaginism tillämpas en liknande träningsmetod. Här gäller det att få bäckenbottens reflexer att lugna sig. Genom att öva knipövningar får man kontroll över musklerna och kan på så sätt lära sig att frivilligt slappna av och öppna slidan. Knipövningarna måste också göras ofta och envist innan man märker resultat. Genom att knipa ihop tills man känner sig trött i muskulaturen gör underlättar man avslappning. Man kan till exempel knipa i 10 sekunder och slappna av i 10 sekunder och upprepa detta 10 gånger. Samma övning morgon och kväll ger resultat.
Nästa sak är att vänja muskeln av med att dra ihop sig vid beröring. Genom att föra in något smalt i slidan under lugna och avslappnade förhållanden, efter att man gjort knipövningarna, vänjer man slidan vid att penetration inte är farligt. Man kan föra in ett finger, men eftersom det ger en ganska spänd kroppsställning rekommenderas något föremål eller grönsak. Ett ljus, till en början de smala julgransljusen, en morot eller gurka rekommenderas om man inte har något annat hemma som man kan använda. Föremålet bör smörjas för att glida lätt, använder man en grönsak kan man lägga den i en kondom som man smörjer med vaselin eller glidmedel. Man kan föra in föremålet, exempelvis när man ligger i sängen och låta det vara i slidan en liten stund, och kanske knipa lite för att känna att muskeln verkligen slappnar av. När det här går att göra utan smärta ökar man storleken och när man kan föra in något som är 2 cm i diameter kan det vara dags att bjuda in sin partner. Han får börja från början med sitt smalaste finger och när det går bra prova med två. Så småningom kan man testa samlag men då är det viktigt att kvinnan har hela kontrollen, exempelvis genom att vara överst och styra hur snabbt och djupt det går. Allra bäst är det om man de första gångerna kan öva penetration med penis inte helt styv, exempelvis efter att mannen haft utlösning.
Sensualitetsträning
Den sexuella lusten och lekfullheten kan det vara svårt att återfinna. Det krävs att förhållandet har förtrolighet och öppenhet och en verklig vilja hos båda att få fortsätta tillsammans trots problemen.
Smärtsamma samlag ska undvikas, det är ingen idé att prova om och om igen med samma nedslående resultat. Istället skall man försöka upptäcka andra vägar till sexuell njutning. Genom att från början komma överens om att inte ha samlag tar man bort rädslan för smärta och ger kvinnan möjlighet att upptäcka vad som är skönt. och det som tänder henne på sin egen och på partnerns kropp. Allt är tillåtet, utom samlag. Det är viktigt att den sexuella tillfredsställelsen blir ömsesidig. Ibland blir det så att kvinnan, som tappat lusten, har så dåligt samvete att hon tillfredsställer sin man men tackar nej till hans smekningar. Det leder oftast till att sex blir en plikt vilket försämrar lusten ännu mer. Sex skall vara belönande och skönt för båda, och man måste bemöda sig att hitta sådant som känns skönt och kravlöst.
Om man hittar vägar till tillfredsställande sex utan samlag blir samlaget mindre laddat, det är inte hela världen om det misslyckas ibland. Om man klarar av allt det här upptäcker man att man kan ha samlag ibland utan smärta. I början kan det kännas gåtfullt när det skall fungera eller inte. En del par får ett samliv med samlag så ofta som de finner acceptabelt, dock sällan lika ofta som under förälskelsens första tid. Andra kommer att ha samlag bara någon gång ibland.
Vissa kvinnor har kvar sin känsliga yta under många år, det blir en slags barometer på sexlivet, stresslivet och på hur man mår i största allmänhet. Slidan är ibland klokare än huvudet. Om man lär sig lyssna på sin kropps signaler kan man också se fram emot ett lyckligt och varierat sexualliv.
Operation
Operationen som kallas vestibulectomi kan låta som en snabb och effektiv metod. I en del fall fungerar det, men långt ifrån alltid. Vid operationen avlägsnar man den smärtkänsliga ytan och täcker med frisk slidslemhinna. Det händer dock att besvären kommer tillbaka.
Operationen kan användas vid tillstånd med mycket lokal smärtkänslighet, till exempel vid vissa fall av vestibulit, men måste kombineras med sexuell rådgivning och åtgärder mot samtidigt förekommande muskelspänning. Eftersom resultatet ofta är så dåligt har man alltmer frångått operation som behandling vid vestibulectomi.