Urologen på Karolinska Universitetssjukhuset är huvudansvarig för alla patienter med avancerad urinblåscancer som behöver en cystektomi och urinavledning i SLL. Vi är ett välfungerande team (urologer, uroterapeut, sjuksköterska) som tar hand om patienter som behöver en cystektomi.
Cancer i urinblåsan är tre gånger vanligare hos män än hos kvinnor, och de flesta som drabbas är 65 år eller äldre. Det första tecknet på cancer i urinblåsan är i de flesta fall blod i urinen (hematuri). Därför bör en person som upptäcker blod i sin urin genomgå en fullständig utredning (cystoskopi, datortomografi njure och övre urinvägar), även om det bara kommit blod vid något enstaka tillfälle.
Det finns olika tumörstadier:
Ytlig urinblåsecancer: Ytlig urinblåsecancer betyder att tumören antingen endast växer i slemhinnan (stadium Ta) eller ner i det tunna kärl- och bindvävsskiktet under slemhinnan (stadium T1). I dessa fall kan all tumörvävnad avlägsnas med operationscystoskopet (TUR-B).
Djupväxande urinblåsecancer: I en tredjedel av fallen växer blåscancern på djupet i blåsväggen, antingen i djupa blåsmuskeln (stadium T2 och T3) eller över på omgivande organ (stadium T4). I dessa fall kan man inte avlägsna hela tumören med operationscystoskop. För att, om möjligt, få bort all tumörvävnad krävs annan behandling (cystektomi).
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
I Sverige diagnostiseras idag cirka 2 000 nya fall av urinblåscancer per år men med en stadigt stigande incidens. Medianåldern vid insjuknande ligger över 65 år med en könsfördelning på cirka 1 till 3 mellan kvinnor och män. Teoretiskt finns möjligheter till prevention av kända riskfaktorer som exempelvis rökning, kostvanor och yrkesexponering.
Urinblåsecancern har tendens till multifokalt uppträdande och hög recidivbenägenhet. Ungefär 70-80 % av tumörerna är icke invasiva eller med invasion inom slemhinnan (Ta - T1). I denna grupp dominerar lokal kirurgisk behandling enbart, så kallad transuretral resektion (TUR-B), utan tilläggsbehandling. Vid multifokal tumör (även primärt) eller tätt återkommande tumör finns indikation för medikamentell intravesikal instillationsbehandling i form av kemoterapi eller immunoterapi (exempel Mitomycin, BCG).
• Lokal transuretral kirurgi (via urinröret) är huvudbehandling av ytlig och ytligt invasiv blåscancer av högre differentieringsgrad.
• Tilläggsbehandling för riskpatienter med intravesikal instillation (BCG) av cytostatika har vetenskapligt påvisad effekt för att minska recidivfrekvensen - men skyddar inte mot tumörprogress.
Ungefär 20-30 % av blåscancrarna är redan primärt djupt invasiva (i detrusormuskel eller därutöver, T2 - T4). Primärbehandling är idag i första hand radikal cystektomi utan neoadjuvant (inför radikal lokalbehandling) strål- eller cytostatikabehandling. Neoadjuvant behandling kan ges i syfte att göra primärt icke resektabla tumörer tillgängliga för kurativt syftande radikal kirurgi. Adjuvant (efter radikal lokalbehandling) strål- eller cytostatikabehandling ges i kurativt syfte för lymfkörtelmetastaserande eller till lokalt mycket aggressiva tumörer.
• Radikal cystektomi, inklusive lymfkörtelutrymning och urinavledning är huvudbehandling vid muskelinvasiv urinblåscancer utan tecken till spridning (metastaser).