Utredning av män med misstänkt testosteronbrist

Förutom anamnestiska uppgifter kontrolleras morgonvärden av testosteron. Normal nivån ligger som nämnts mellan 12-40 nmol/L med de flesta moderna bestämningsmetoder. Det kan också vara av värde att mäta SHBG (sexhormonbindande globulin).

Sexhormonbindande globulin
SHBG binder testosteron med hög affinitet och detta komplex är för stort för att stå i utbyte med vävnaderna eftersom det inte kan passera över kapillärmembranen. Det finns ett definitivt samband mellan SHBG och ålder, nivåerna är som lägst i 25 års åldern och ökar därefter gradvis med någon procent per år.

Totala testosteronnivåerna adekvata?
Eftersom endast cirka 2% av testosteron i blod är fritt kommer ökade nivåer av SHBG ha en direkt effekt på den biologiskt tillgängliga mängden testosteron. Endast ett fåtal laboratorier rapporter och anger referensvärden för halten icke-SHBG bundet testosteron får man själv göra en uppskattning av om de totala testosteronnivåerna är adekvata eller endast skenbart normala.

Testikulärt fel eller nedsatt funktion i överordnade endkokrina organ?
Om testosteron är lågt måste man utröna om detta beror på ett testikulärt fel eller nedsatt funktion i de överordnade hormonerna GnRH (hypothalamus) eller LH (hypofys).

Follikelstimulerande hormon
FSH (follikelstimulerande hormon) reflekterar spermiebildningen och har liten relevans när det gäller bedömning av testosteronbalansen. Vid låga nivåer av LH i kombination med låga testosteronnivåer måste utredningen kompletteras med bedömning av hela hypofysfunktionen och även en topografisk undersökning (MRT) av hypothalamus och hypofysområdet för att utesluta en hypofystumör.

• Kompletterande hormonprover
  Kompletterande hormonprover som tas är prolaktin, TSH, T3, T4, och kortisol. I detta skede bör man remittera patienten till endokrinolog eller göra utredningen i samarbete med specialist.