Hypfysen sitter i huvudets medelpunkt, under hjärnat bakom näsan och ovanför svalget.
Ovanför hypofysen ligger synnervskorsningen och på sidorna ligger blodkärl till hjärnan.
Hypofysens normala funktion är att producera ett antal hormoner vilka styr många viktiga kroppsfunktioner.
Operation blir akutell då det finns någon förändring i hypofysen, vilken ej kan behandlas med mediciner. Infektioner, inflammationer, missbildningar samt tumörer är några av de sjukdomar som kan drabba hypofysen. Det vanligaste skälet till operation är tumör.
Orsaken till tumör i hypofysen känner man ännu ej till. Tumören är mycket sällan elakartad, de växer enbart lokalt och ger ej upphov till dottersvulster.
Operation rekommenderas vid ett antal situationer.
Tumören kan trycka på viktiga organ och ge besvär t ex:
-
Huvudvärk.
-
Synproblem.
-
Störd hypofysfunktion med besvär, t ex trötthet, minskad sexuallust, barnlösthet, viktökning.
Tumören kan vara hormonproducerande och ge upphov till antingen storväxthet (akromegali) eller kortisonöverproducerande (Mb Cushing).
Kombinationer av symptomen förekommer.
Hypofystumören växer mycket långsamt och de flesta har haft tumören i många år innan den upptäcks.
Syftet är att ta bort hypofystumören och därmed de besvär den orsakar, men att i största möjliga utsträckning skona den normala hypofysfunktionen. Ibland rekommenderas operation i förebyggande syfte.
Du får träffa en kirurg i vårt "team" och informeras om operationen och vad som gäller för just dig. Du träffar en endokrinolog och en ögonläkare inför operationen. En narkosläkare bedömer dig ur narkossynpunkt.
Operationen av hypofysen sker antingen vid ÖNH-kliniken eller Neurokirurgiska kliniken. Kirurger från både ÖNH-kliniken och Neurokirurgiska kliniken samarbetar vid själva ingreppet. Behandlingen är i övrigt likartad oavsett var operationen äger rum eller på vilken avdelning man ligger. Verksamheten sker inom ramen för Hypofyscentrum.
Tre olika huvudmetoder för operation används
Metod 1
Operationen sker via näsan och något ärr uppstår ej. Man opererar med speciella kikarinstrument, endo- eller mikroskop. Med speciella tänger, sugar etc utföres operationen helt genom näsöppningarna. Denna metod ger lite påverkan på övriga vävnader, bl a skadas inte nerver till tänder eller slemhinnan i näsan på samma sätt som vid konventionell operation.
Under operationen kan hjärnhinnan brista och man får då ett läckage av den vätska som omger hjärnan. För att täta kan man använda en bit muskel, vanligtvis från låret och man får då ett ärr på denna plats.
Operationen tar 2 - 3 timmar.
Metod 2
Konventionell operation sker genom näsan, via ett snitt under överläppen. Det ger inga ärr i ansiktet. Nässkiljeväggen flyttas åt sidan för att ge plats i näshålan under operationen. Operationen sker med hjölp av mikroskop men även endoskop används i speciella situationer.
Under operationen kan hjärnhinnan brista och man får då ett läckage av den vätska som omger hjärnan (likvorré). För att täta kan man använda en bit muskel, vanligtvis från låret och man får då ett är på denna plats.
Vid operationens slut insätts plastskivor i näsan för att nässkiljeväggen skall sitta på plats, vidare insätts tamponader, även detta för att hålla näsan rak men också för att minska blödningar från slemhinnorna i näsan.
Operationen tar 3 - 4 timmar med konventionell teknik.
Metod 3
Neurokirurgisk operation sker via skallbenet. För att nå benet läggs ett snitt i huden, oftast i hårbeklädda området på huvudet. När huden fällts undan kan man med borr öppna en "lucka" i skallbenet och på detta sätt nå botten på hjärnskålen och komma till hypofysen. Operationen sker med hjälp av mikroskop.
Under operationen kan hjärnhinnan brista och man får då ett läckage av den vätska som omger hjärnan. För att täta kan man använda en bit muskel, vanligtvis från låret ,men ibland från buken, man får då ett ärr på denna plats.
Förloppet efter operationen varierar något beroende på operationsteknik
Metod 1, 2 och 3
Första dygnet får du kortisondropp, därefter får man kortison i tablettform. Vi försöker få våra patienter att röra sig lite dagen efter operationen för att "komma i gång". De flesta av våra patienter har obetydlig värk efter operatioen.
Metod 1 och 2
De flesta besväras av nästäppa eftersom slemhinnorna i näsan är svullna efter operationen och så länge tamponader eller plastskivor sitter kvar.
Metod 1 och 2
Det brukar rinna en del blodblandat sekret från näsan, speciellt under första veckan. Även första tiden i hemmet brukar nässekretet vara rödfärgat.
Man kan se lite blåslagen ut runt näsan efter operationen.
Metod 2
Dagen efter operationen tas tamponaderna i näsan bort, men plastskivan (splintar) sitter kvar 1 vecka efter operatioen.
Metod 3
Man har ofta huvudvärk och är ganska trött men det går över på några dagar. Förloppet är starkt beroende på hur mycket man behövt röra vid hjärnans underdel. Detta i sin tur beror på tumörens storlek och belägenhet. Man har bandage runt huvudet och det är ganska obekvämt att ligga ner.
1 vecka efter operationen träffar du endokrinspecialist som ser till att all medicinering är i ordning inför hemgången.
En ögonläkare kontrollerar synen efter operationen, detta är speciellt viktigt i de fall där synen har varit påverkad av hypofystumören före operationen.
Plastskivorna i näsan tas ut.
Eventuella stygn under läppen löses upp av sig själva under ca 2 veckor. Har du blivit sydd på låret tas stygnen vanligtvis 2 veckor efter operationen.
Har man opererats enligt 3 tas så kallade agraffer 2 veckor efter operationen.
Beroende på vilket arbete du har, vad som gjorts under operationen samt hur du mår blir du sjukskriven 1 - 2 månader efter operationen.
Endokrinolog ornar med efterkontroll 6 - 8 veckor efter operationen, antingen till Karolinska Universitetssjukhuset eller på ditt sjukhus. Även ögonkontroll, om så behövs, kan fortsättningsvis ske på hemorten.
Om man behövt täta under operationen finns ett sår på låret, eventuellt buken, stygnen tas 2 veckor efter operationen.
Operationen är komplicerad och det finns risker förknippade med ingreppet. Vanligt är en oftast övergående ökad urinproduktion, detta ses oftas redan under första veckan.
Tänderna fram i överkäken är ofta bedövade efter operationen, bedövningen kan bli kvarstående men går oftast över inom 1 år.
Näsan kan bli lite annorlunda till formen, men brukar återfå sin ursprungliga form någon månad efter operationen.
Passagen för luft genom näsan känns annorlunda under några månader efter operationen.
Luktsinnet kan påverkas av ingreppet.
Kortisonmedicinering behövs efter operationen, ibland under flera månader.
Allvarliga komplikationer sker sällan, men blödning kan någon gång tillstöta och försvåra operationen eller orsaka allvarliga skador.
I sällsynta fall kan en akut operation krävas för att rätta till en blödning i efterförloppet.
Någon gång kan likvorré efter operationen kräva ytterligare ingrepp.
Inför operationen har hypofyskirurgen diskukterat val av operationmetod (1,2 eller 3 enligt ovan) vid en konferens och du får som patient besked om detta inför ingreppet. Val av metod sker mot bakgrund av våra erfarenheter av metoderna och de speciella förhållanden som gäller för varje enskild patient. Det innebär att vi försöker erbjuda "lindrigaste operation" med bibehållet mål om behandling. Det kan i enstaka fall uppstå situationer där operatören tvingas byta från en metod till en annan under operationen, detta sker för att kunna erbjuda bästa behandling men till minimal risk under de förhållanden vilka råder.
Andra hormonförändringar kan upptäckas vid den endokrinologiska utredningen 6 - 8 veckor efter operationen. Om hormonpruduktionen i hypofysen rubbats kan detta rättas till med mediciner.
Förutom endokrinologisk kontroll sker MR-undersökning 6 - 12 månader efter operationen, för att se om någon tumörrest finns kvar och om den i så fall växer till. I sådana fall kan man behöva kompletterande precisionsbestrålning.