Det finns flera metoder av kirurgiskt ingrepp för behandling av Trigeminus neuralgi. Procedurerna varierar från nervblockad med injektion genom kinden, till öppen skallkirurgi och precisions- bestrålning. Varje procedur har vissa fördelar och nackdelar – procedurens svårighetsgrad, effektivitet, långtidsresultat, smärtrecidiv, komplikationer, etc. Det finns inte en medicinsk eller kirurgisk behandling som är effektiv för alla patienter.
Öpen skallkirurgi
I det fallet att Trigeminusnerver ligger i kläm under en artär eller ven, kan man med öppen skallkirurgi avlasta nerven genom att placera teflon vadd mellan strukturerna. Det är ett mycket effektivt förfarande som brukar behålla full funktionalitet hos nerven. Nackdelen är att det krävs en kraniotomi i full narkos, för vilket krävs ett gott allmäntillstånd.
Perkutan nervblockad
En nål förs in genom kinden till den plats där den tredje grenen av Trigeminusnerven lämnar skallbasen (Foramen ovale). Där når nålen det trigeminala ganglion. Här kan man antingen injicera en liten mängd glycerol, eller komprimera gangliet med en liten ballong under ca 1 minut. Glycerolblockad kan behandlad smärta i gren II och III, och ger liten risk för bestående känselnedsättning, medan ballongkompression av gangliet kan behandla smärta i samtliga tre grenar, men med större risk för bestående känselnedsättning i ansiktet. Det bör dock noteras att alla perkutan förfaranden är akutbehandlingar med risk för smärtrecidiv, men kan tillämpas på äldre och personer med nedsatt allmäntillstånd.
Gammaknivsbehandling
Strålkirurgi med gammalesion är ett alternativ för patienter som inte kan eller vill genomgå invasiv behandling. Behandlingen är ofta framgångsrik, men har nackdelen att den smärtreducerande effekten ofta dröjer 3-6 månader efter behandling.