Arbetsgrupp: Märta Segerdahl och Karolinska Universitetssjukhusets smärtnätverk.
Övergripande riktlinjer
Ett gott omhändertagande av smärta innebär att varje patient som är i behov av någon form av smärtbehandling skall kunna få det på ett så individanpassat sätt som möjligt, det vill säga efter smärtanalys med iakttagande av såväl smärtans ursprung som typ av smärta samt övriga komplicerande faktorer.
Behandlingen bör ske i enlighet med Medicinska rådets kvalitetsriktlinjer (1,2) samt Fokus- och SBU rapporten 2006 (3,4).
Varje klinik skall ha en utsedd läkare till klinikens ”smärtombud” och varje enhet där patienter omhändertas skall ha minst en utsedd sjuksköterska till smärtombud. Varje paramedicinsk klinik skall ha eget smärtombud.
Dessa ska ha utbildning i smärta/smärtbehandling och ha avsatt definierad arbetstid för uppgiften. Arbetet skall utformas efter den enskilda verksamhetens behov (5).
Inom sjukhuset finns specialistkunskap kring behandling av akut smärta hos akuta smärtteam, utgående från sjukhusets anestesikliniker.
Sjukhuset har även två multidisciplinära smärtgrupper, i Huddinge respektive Solna, där det finns tillgång till läkare, sjuksköterskor, sjukgymnaster och paramedicinare med specialistutbildning i smärta.
Utvärdering av långvarig smärtbehandling skall göras en gång per arbetspass dvs. 3 ggr/dygn För postoperativ smärtlindring, inklusive peroral behandling, gäller 2 ggr/pass dvs. 6 ggr/dygn. Rutiner skall finnas för skriftlig och muntlig överrapportering av smärtintensitetsskattning/smärtbehandling till nästa länk i vårdkedjan eller annan vård utanför sjukhuset (6,7).
Akut och postoperativ smärta
Så snart diagnos ställts eller behandling av akut sjukdom inletts på sjukhus skall patienten erbjudas smärtbehandling så att smärtnivån ej överstiger 3/10 på visuell analog skala (VAS). Alla patienter skall få information om skattning av smärtintensitet och om vilka smärtbehandlingsalternativ som kan erbjudas.
Om patienten skall opereras skall denna information ske i så god tid som möjligt preoperativt. Valet av såväl rutinmetoder som behandlingsplan anpassad för enskild patient skall utarbetas i samråd mellan anestesiklinik och opererande klinik. Metodansvar för denna behandling åvilar respektive anestesiklinik.
All akut och postoperativ smärtskattning och smärtbehandling skall dokumenteras i därför avsedd journalhandling så att smärtans utveckling enkelt går att följa.
Vid problem kan respektive enhet för postoperativ smärta kontaktas dagtid och jourhavande anestesiolog under jourtid.
Smärta relaterad till cancersjukdom
Flera smärttyper kan föreligga vid cancerrelaterad smärta. Vid varje besök skall patientens smärta och smärtbehandling skattas och dokumenteras under rubriken smärta i patientens journal.
Vid inläggning av patienter med smärta skall smärtlokalisation anges, intensiteten skattas och dokumenteras. Patienten skall erhålla omedelbar behandling. Målsättningen bör vara att VAS-skattad smärtintensitet inte överstiger 3/10.
Skriftliga rutiner skall finnas för hur smärta överstigande 3/10 bör handläggas. Om patienten vid upprepade tillfällen trots behandling rapporterar otillfredsställande smärtlindring skall smärtsektionen vid anestesikliniken kontaktas.
Långvarig icke cancerrelaterad smärta
Vid varje besök skall patientens smärta och smärtbehandling skattas och dokumenteras under rubriken smärta i patientens journal. Patienten skall informeras om de olika utrednings- och behandlingsalternativ som kan erbjudas för att själv kunna ta ställning och medverka optimalt i behandlingen.
Vid långvariga komplicerade smärttillstånd bör också psykosociala interaktioner och konsekvenser analyseras för att optimera patientens möjligheter att hantera sin situation, i detta syfte anlitas kuratorer och/eller psykologer.
Om patientens smärta och livskvalitet inte förbättrats, senast inom tre månader skall remiss till smärtspecialist utfärdas. Remissen kan också riktas till multidisciplinär smärtgrupp.
Mål 2008
1. Smärtombud Samtliga klinker och enheter som omhändertar patienter ska ha utsedda smärtombud med avsatt tid. Mål: 95 % av alla enheter där patienter vårdas skall ha smärtombud.
2. Smärtskattning skall utföras och dokumenteras på samtliga patienter där smärta kan förekomma. Mål: Minst 85 % av alla patienter som uppgett smärta ska ha en dokumentation av smärtans intensitet.
3. Patienttillfredsställelse med smärtbehandlingen mäts vid alla enheter som vårdar och behandlar patienter.
Mål 1: Minst 85 % av alla patienter ska ha fått adekvat smärtbehandling inom en (av patienten bedömd) acceptabel tid.
Mål 2: Minst 85 % av alla patienter skall vara nöjda eller mycket nöjda med smärtbehandlingen.
Genomförande: Frågeformulär till vårdenhet och patient.
1. Behandling av postoperativ smärta - Riktlinjer och kvalitetsindikatorer. Från Svenska Läkaresällskapet och Sveriges läkarförbunds Medicinska kvalitetsråd. Svensk Medicin nr 70, 2001.
http://www.svls.se/cs-media-old/xyz/000006692.pdf
2. Behandling av tumörrelaterad smärta - Kvalitetsutveckling. Från Svenska Läkaresällskapet och Sveriges läkarförbunds Medicinska kvalitetsråd. Svensk medicin nr 58, 1997.
http://www.svls.se/cs-media/xyz/svenskmedicin58.pdf
3. Metoder för behandling av långvarig smärta. Statens beredning för medicinsk utvärdering, 2006.
http://www.sbu.se/sv/Publicerat/Gul/Metoder-for-behandling-av-langvarig-smarta/
4. Fokusrapport - Smärta. Medicinska programarbetet i Stockholms läns landsting, 2006.
http://www.hsn.sll.se/mpa/Fokusrapp/FR_Smarta.pdf
5. Funktionsbeskrivning för smärtombud. Utgiven av Riksföreningen mot Smärta, april 1997, reviderad september 2004.
http://www.smarta.org.se/samarbete_utbildning/Funkbeskr2004.pdf
6. Samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård. SOSFS 2005:27.
http://www.sos.se/sosfs/2005_27/2005_27.pdf
7. Lag om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. SFS 2003:193.
http://62.95.69.3/SFSdoc/03/030193.PDF
Karolinska Universitetssjukhusets mål och riktlinjer för kvalitetsarbete 2008 (592 kB) (3.2. Smärta, smärtbehandling finns på pdf-sidorna 39 och 40).
Riktlinjer och Mål 2008