Chylothorax, S-, Pl-

Det finns två huvudtyper av frågeställningar vid misstanke om lipidutgjutning i pleurahålan dels chylothorax, dels pseudochylothorax. Chylothorax är läckage av lymfa till pleurahålan på grund av skada eller obstruktion av f.f.a. ductus thoracicus. Anatomin i lymfsystemet gör att högersidiga chylothorax är vanligare än vänstersidiga och bilaterala. Chylothorax kännetecknas av kylomikroner samt ökade nivåer triglycerider i pleuravätskan. Pseudochylothhorax är en ovanligare diagnos bl.a. orsakad av tuberkulos och reumatoid artrit, med förtjockad pleura och en ökad insöndring av kolesterol till pleuravätskan. Pseudochylothorax utmärks av därför av höga nivåer kolesterol och ibland förhöjda triglyceridnivåer; dock är kvoten kolesterol/triglycerider alltid förhöjd. Förhöjda kolesterolnivåer kan även förekomma vid vissa maligna tumörer. För att utesluta att höga TG- eller totalkolesterolnivåer i serum påverkar pleurainnehållet analyseras också dessa parametrar.
 
Då etiologi och behandlingarna skiljer sig för chylothorax och pseudochylothorax är adekvat diagnostik av vikt. Röntgenologiskt ses en liknande bild och även utseendet på pleuravätskan kan vara snarlikt. Den beskrivs ofta som mjölkvit men kan vara alltifrån serös till blodblandad1,2. Studier har visat att triglyceridvärden >1,25 mmol/L med 99 % sannolikhet talar för att vätskan är lymfa medan <0,57 mmol/L ger en 95 %ig sannolikhet att det ej är lymfa 2,3. Triglyceridvärden 0,57 -1,25 mmol/L är en gråzon då man kan finna fall av chylothorax på dessa nivåer. I tveksamma fall utför vi också lipidelektrofores på pleuravätskan för att se om kylomikroner förekommer.

Litteraturhänvisningar:
1. Maldonado F, et.al. Mayo Clin Proc. 2009;84(2):129-133. Pleural Fluid Characteristics of Chylothorax

2. Dennebaum R kap 55.7 Lymph, 55.11 Pleural effusion - ; Thomas L (ed): Clinical Laboratory Diagnostics. Use and Assessment of Clinical Laboratory Results: TH-Books, Frakfurt/Main 1998, sid. 1346, 1363-1364

3. Staats B A, et.al. Mayo Clin Proc 1980;55:700-704. The lipoprotein profile of chylous and nonchylous pleural effusions